美国医药创新研发最棒，所以医疗系统最棒，果真如此吗？
【注：最近新闻里关于医疗、医药、药械的消息不断，当然了，事情有些运动化，有些讨论也自然会显得情绪化。。。有些人觉得都杀了最干净，也有人已经发现，很多医院“非必要不做手术”，趋于躺平了。是制度有问题，和好人坏人无关。
有些人自然会认为，美国的医疗制度是很棒的，这不是我熟悉的领域，我也只是好奇，阅读的时候碰巧看到了这个，觉得还是有点客观参考作用。
很多时候，想当然，是最容易的；多看看数据，客观评价，反而是稀缺的。无论是新闻，还是研究，尽量不要人云亦云。】
最近网上很多关于医疗反腐的讨论很热烈，这里我提供一个新的视角，我们可以看看美国医疗系统存在的问题。
首先给大家推荐一本书《美国医生是如何看病的》，作者是三位在美行医的华人医生林艳丰、陈雄鹰和谢党赐。这本书对于美国的医疗体系以及医学生/医生的培养体系都介绍得很全面。这里我引用书中的一些数据和观点，这本书出版于2019年，其中一些数据是十年前的，但不影响整体观点。
整体而言，美国的医疗体系呈现三个特点：
医疗科技全球领先
医疗费用高昂
人均寿命与医疗水平不匹配
下面逐一讨论下：
无论是药品还是医疗器械的研发，美国远远领先于其他国家，这一点在医学界几乎不存在疑义。
美国在医学基础和临床研究方面投入大量的资金和人力，自从1966年以来，美国获得诺贝尔生理学或医学奖的人数超过全球其他诺贝尔生理学或医学奖的人数超过全球其他国家的总和，2006年全球82%的生物技术方面的研发在美国。
美国在恶性肿瘤筛查方面也比其他发达国家要先进，美国、日本和法国也是发达国家中前列腺癌、乳腺癌、结肠癌和膀胱癌五年生存率最高的几个国家。
2. 但是与医疗水平不匹配的是，美国人的平均寿命并不是发达国家中最高的。
美国每年的医疗费用比沙特阿拉伯和加拿大高一倍以上，比英国高3倍，但是人均寿命指标只能排在前1/3。甚至医疗花费不到美国1/1000的古巴，人均寿命也和美国相近。
影响美国人均寿命最重要的一些因素，包括吸烟、酗酒和滥用药物等。此外美国的车祸和枪杀率比很多发达国家都要高，在美国50岁前死亡的男性中，有一半原因与疾病无关，其中19%死于谋杀，18%死于车祸。
同样美国的孕产妇和新生儿死亡率也较高2013年每10万例新生儿出生，伴有18.5例孕妇死亡，这比美国1987年的数据（7.2例）还要高出将近2倍；同样每1000例出生的婴儿有5.98例死亡（做个对比，中国是3.5例），在全球两百多个国家和地区中排列第48位。
还有一个问题就是肥胖问题，美国的肥胖人群比例非常大，所带来的各种慢性病包括糖尿病、高血压等，耗费美国巨额的医疗费用。
整体而言，即便抛去枪击、车祸这些与医疗无关的事故，美国虽然有强大的医疗技术，但在疾病预防方面做得并不好，而这点让美国在这几年的新冠防控方面付出了沉重的代价。
3. 而美国的医疗费用高昂，还有两个重要的原因。
一个是医疗技术的过度使用。美国每百万人拥有36台MRI，44台CT仪，5台PET，每千人的使用次数分别是107 次、240次和5次；而英国相对应的仪器数量分别只有每百万人6台、8台和＜1台，每千人的使用次数都少于1次；日本的仪器（分别是每百万人47 台、103台和 3.7台），虽然相对比美国还多，但使用率（也分别都少于一次）却比美国低得多。
同样的治疗，美国也比其他发达国家花费更多，美国做一台心脏搭桥手术的平均费用是7.5万美金，排名第二的澳大利亚只有4.2万美金。同样药品的价格，澳大利亚、加拿大和英国均比美国低50%以上尽管这些药物很有可能就是美国研发制造的。
此外，在发达国家中美国人均医生数量较少。美国每千人中只有2.6个医生，而其他13个国家的中位数是 3.2个医生，美国患者平均每年只看4次医生，而其他国家的患者每年看病的中位数是 6.5次，加拿大是7.7次，日本是12.9次。
日本普通人每年可以多次看病，同时又不多做各种昂贵的检查，这也就从某种程度上减少了因过度诊断而可能带来的不必要治疗，这也许是日本人均寿命长的一个不可忽视的因素。
另外一个重要因素是，美国在医疗健康管理方面的费用非常高。
美国在医疗行政管理上的花费占了美国医疗花费的31%，美国有几百家医疗保险公司，每个保险公司都需要有个各方面的人力和物力资源，这个需要花费的总数额相当大，几乎比全国只有一个医疗保险系统（如加拿大）医疗管理所需费用高一倍以上，几乎每大）医疗管理所需费用高一倍以上，几乎每个美国人的医疗行政管理费用超过1000美元/年。
4. 美国的整个医疗保险模式，在所有发达国家中也是少见的。
发达国家中医疗保险基本上有两种模式。
一种是西欧模式，如英、法、德、加和日本等，以ZF控制为主，市场调节为辅，这种模式的优点是人人都看得起病，缺点是需要高税收维持福利，另外也会造成医疗效率降低，降低从业人员动力。
另外一种就是美国模式，医疗尽量市场化，ZF只起调节作用，这种模式下医护人员收入可观，但社会的医疗花费很高，美国的医疗支出占了GDP的17%，同时相当数量的美国人没有保险，无法承受昂贵的治疗费用。
最后，美国的医疗体系是非常独特的，它是医疗技术创新的土壤，但同时也催生了美国医疗技术创新的土壤，但同时也催生了美国一系列的社会问题。
这套体系其他国家不可能模仿，也不应该模仿。
当然对于其他国家来说，医疗技术的进步是共享的，从各种癌症靶向药、抗病毒药物到疫苗，再到各种诊疗指南的创立和更新，美国人高昂医疗支出的背后，某种程度上也造福了其他国家人。
【注：医疗、教育、住房，关乎民生，影响国计，本来就复杂，再与中国国情结合，其复杂性和系统性简直是令人生畏。这种情况下，最怕信心满满一顿操作猛如虎的操作了，很多时候方向甚至可能都是反的。就住建部调控房价这小20年，已经说明了很多。
过往针对这三项民生的各种改革举措，到底是优化了，改善了，还是那啥了，也是众说纷纭。
病灶是清楚的，问题就在这里，而且对于其他消费的挤占越来越明显；但，到底能不能有效解决，是个问题，值得长期关注和期待。我放这一篇的目的只有一个：多看看数据，多做做研究，千万不要乱拍脑袋靠直觉。】